经典病例解析：手把手本堂你治疗强攻击性患者

增脑部痴呆，是同义病征缓慢浮现人格扭曲、言语障碍及行为极度，神经影像学辨识增脑部剧减，而组织学检查未发现 Pick 小锥体及 Pick 细胞的痴呆综合征，中年多见，分之一占多数全部痴呆病童的 1/4。分之一 1/4 的增颞痴呆病童存在 Pick 小锥体，可病症为 Pick 病。增颞痴呆严格来说涵盖 Pick 病及病变类似于的 Pick 综合征，后如增叶痴呆和诱发顺利进行连续性失语等。肺癌高峰为 60 岁，未婚少。

全面连续性，浮现多例由难治连续性精神上病所造成的增脑部痴呆，密苏里州的大学南端综合该医院地带的医学学士 Jha 同义导教授及 Matthew Byerly 同义导教授对之外案例的病患方法顺利进行了洞察，并将研究结果刊出在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 老朋友，26 岁，病症为机制障碍难治连续性分裂连续性内心深处障碍，双向HG，以及恋童癖人格障碍，并且由于强烈的炮轰连续性被转送到我们的南部物证精神上病该医院。在不久的该医院那时候，他在三周的时间那时候炮轰了该医院的裁员和其非典型将近 33 次，并且被所制造理论上 31 次，个人理论上 18 次，分离 16 次。

X 老朋友 18 岁就精神病精神上病，因为他的炮轰行为，已经开刀有余 10 次。通常，他要施打两种或两种以上的抗病毒精神上病解毒和情绪溶剂，并不能接受电休克病患，却不能相当大的。

在我们中心地带开刀的在此之前九个年底那时候，我们继续获取他不久病症的其所病患，施打两种或两种以上的抗病毒精神上病解毒、丙戊碳酸以及一种或多种苯二氮卓类解毒物。但是，这些病患都不能精准度，还需要每天振均 3.89 同一时间的理论上或分离。于是，在第十个年底时，在另一个精神上病学家转入我们的设计团队不久，这个病童的病症和病患得到重新探讨和评核。

X 老朋友出生在一个大城市，拥有一个振凡的童年，毕业时，是全班最差的学生之一，在大家眼那时候，他是一个有爱心、善良、礼貌华丽的青少年。而他所有的转变是在开刀不久发生的，他开始顺利进行掠夺式的招惹。

一般来说他干脆发觉医务人员想尽办法，然后借机炮轰他们；一般来说他会打在露天上睡着的非典型；或者是打负责人，让他们丧命，如把他们牙齿倒下、把突打掉甚至让他们眼疾。脑 MRI 辨识：X 老朋友的增脑部有相当大的皮质剧减，但这些表现却并不能在不久八年的 MRI 批示出。开刀后一年复查 MRI，剧减处并不能任何丰厚的好转。

神经认知科学也这两项评核表示，增脑部皮质剧减使机制相当大压制，但中脑与顶叶的机制相对保证较好。外科医生、神经认知科学家与精神上分裂症领域专家将这些结果顺利进行探讨后最终重申新的病症：增脑部痴呆。

另外，在开刀不久，病童浮现过两次繁杂以外连续性高血压，而病童和亲友驳斥不久浮现过高血压，该医院也未曾有过之外记录下来。为了顺利进行大规模寻发觉，病患设计团队建议将信息释放到病童家乡的所有该医院，最终发觉出了病童 19 岁左右，由于全身强直阵挛连续性高血压发作而去急救室就诊的报告。

在审核过神经病学家后，病童病症为精神病繁杂以外连续性高血压。由于振的可用改善了病童的行为，神经病学家建议不减低振的用量，并且加用抗病毒高血压解毒物。

从上图 1 我们可以发现，X 老朋友的解毒物病患，在第 10 个年底被改用了振，以改善其精神上症状和炮轰连续性，七轮乙基雌二醇以改善其暴力事件，奥卡西振病患繁杂以外连续性高血压。

随着简化病患，病征的炮轰行为大幅度的减低了，但是在第 13 个年底结束时，由于振的这两项，炮轰连续性又相当大增大了。甚至在第 16 个年底时，重新转入振，暴力事件仍在缩减，此时，也对他们所处的自然环境重申了扭曲。研究发现，痴呆病童对他们所处的自然环境尤其引人注目，并且一般对熟悉的静物设置和常规催化良好。

他被转送在该医院的侧楼，与其他病征分离，但不被受限制去室外。上图 1 辨识，这种自然环境的扭曲大大减低了他的炮轰行为。星期以后，在第 20 个年底时，将七轮乙基雌二醇这两项引发了病征炮轰连续性的不断缩减。第 22 个年底时，转入舍曲林，仍有暴力事件，但显着减低了许多。

舍曲林施打几个年底后，X 老朋友再也不能浮现过暴力事件，从 25 周到 27 周，不能任何理论上记录下来。第 27 年底末时，X 老朋友的用解毒是振 400 mg/天，七轮乙基雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 理论上次数和开刀不久病童对解毒物病患的催化：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的抗病毒精神上病解毒物、丙戊碳酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类解毒物的联合可用；为第 10 个年底，七轮乙基雌二醇肌注、振、奥卡西振转入，其余解毒物这两项；C 为第 13 个年底，振这两项；D 为第 14 个年底, 振重新加量；E 为第 16 个年底，自然环境扭曲使炮轰行为减低；F 为第 20 个年底，肌注七轮乙基雌二醇从 300 mg/周这两项至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注七轮乙基雌二醇重新缩减到 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿： 张秦溪