冠状病毒病19(COVID-19)严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)一种新型传染病引起了全球流行。COVID-19急性后遗症(PASC)症状持续或恶化超过4周,或可归因于COVID-19新症状,影响20-60%的患者。
常见的主诉是疲劳、呼吸困难、脑雾和直立不耐受,以及各种系统的主诉。PASC这是一种多系统疾病,但对确切的病理生理学知之甚少。潜在机制包括感染后的炎症、免疫介导性血管功能障碍、血栓栓塞、肺功能障碍和SARS-CoV-2隐性神经元损伤引起的神经系统功能障碍。病例报告提示,PASC可与自身免疫介导的多系统异常有关。
PASC患者有静脉注射免疫球蛋白反应症状,表明脑注射不足、脑血管动脉功能障碍引起的小纤维神经病变(SFN)自律神经紊乱。
性心动过速综合征(POTS)症状点是症状和PASC类似的,包括慢性疲劳、正位性不耐受和与正位性脑血流减少和自律障碍有关的脑雾。因此,除了健康对照组,POTS病人提供了一个有用的比较组来确定和PASC不同的病理生理学。
因此,哈佛大学医学院PeterNovak等人,假设PASC脑血管、代谢紊乱和神经病变与自身免疫/炎症介导有关。
他们回顾性研究和评估符合要求PASC慢性疲劳、脑雾和正常不耐受的持续患者。对照组包括性心动过速综合征(POTS)患者和健康参与者。分析的数据包括调查和自律神经(瓦尔萨尔瓦动作Valsalvamaneuver、深呼吸)、脑血管(血流速度)[CBFv]监测),呼吸(capnography对神经病变(皮肤活检评估小纤维神经病变)和炎症/自身免疫标记进行检测。
他们发现:9PASC患者在轻度COVID-19感染后0.8±0.3年度评估,作为家庭观察。(n=15)相比,PASC和POTS(n=10)的自主神经、疼痛、脑雾、疲劳和呼吸困难检查均不正常。
与对照组(-3.0±7.5%,p=0.001)相比,PASC(-20.0±13.4%)和POTS(-20.3±15.1%)的正态CBFv下降,在PASC与潮末二氧化碳无关,但在POTS由于通风不足。
PASC的正位CBFv包括没有,减少(n=6)和有(n=3)对位心动过速的对象。
自主神经异常很常见(PASC和POTS均为100%),但在PASC中更为轻微(P=0.002)。
PASC和POTS小纤维神经病变的频率不同(89%)vs60%),但在炎症标志物上没有差异(67%vs70%)。在PASC仰卧和直立性低碳酸血症。
本研究的重要意义在于发现:轻度COVID-19感染后的PASC与多系统疲劳有关,包括:(1)脑血管紊乱和持续脑动脉血管收缩;(2)小纤维神经病变及相关自律神经紊乱;(3)呼吸系统紊乱;以及(4)慢性炎症。
原文出处:NovakP,MukerjiSS,AlabsiHS,etal.MultisystemInvolvementinPost‐AcuteSequelaeofCoronirusDisease19.AnnalsofNeurology.PublishedonlineJanuary18,2022:ana.26286.doi:10.1002/ana.26286
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