惊厥性癫痫持续状态如何正确地用药？最新共识告诉你

中国医师理事会儿科校友会中风专委会有系统公开发表了 2018《有系统黄疸性中风短时间平衡状态疗程中国专家共识》，本文参照最新共识，重新整理了有系统黄疸性中风短时间平衡状态疗程的相关内容。

1. GCSE 的判别

有系统黄疸性中风短时间平衡状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的诊疗实用的 GCSE 操作判别：即每次全身性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高烧短时间 5 min 以上，或 2 次以上高烧，高烧间期思维从没能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 高烧超过 5 min，启动初始疗程，最迟至高烧后 20 min 分析疗程所谓明显反应;

第二阶段 GCSE：高烧后 20～40 min，开始二线疗程;

三阶段 GCSE：高烧后大于 40 min，归入难治性中风短时间平衡状态 ( refractory SE，RSE) ，转往住院治疗监护病房进行时三线疗程。

超级难治性中风短时间平衡状态 ( super-RSE) :

2011 年在埃克塞特举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 年会上首次被提出。

当口服疗程 SE 超过 24 h，诊疗高烧或EEG痫样放电仍不会终止或复发时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，判别为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段管控提议：

第一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 症状的初始疗程，肌注麦达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论是否有系统衍生物妥英钠) 和静注衍生物巴比妥以外能有效终止高烧 ( A 级论据) ; 静注地和静注亚历克斯的理论上相当。从未创建动脉通路前提，肌注麦达唑仑的理论上优于静注 亚历克斯 ( A 级论据) ; 当高烧短时间时间大于 10 min 时，静注亚历克斯的理论上优于静注衍生物妥英钠 ( A 级论据) 。

提议: 由于欧洲各国尚不生产亚历克斯注射剂，衍生物 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情段落一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无动脉通路时，优先选择肌注麦达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗程

当衍生物二氮卓类口服的初始疗程败北后，都可其他 AEDs 疗程。

提议: 初始衍生物二氮卓类口服疗程败北后，都可甲胺类 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗程u2028

有约三分之一的 GCSE 症状将进入 RSE。此时，只需转往住院治疗监护病房，第一时间动脉输注口服，以短时间EEG数据分析重现爆发-诱导模式或电有规律为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保障，防止因黄疸时间以致于引发可逆脑烧伤和重 要脏器基本功能烧伤。

提议 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，有系统短时间动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，新增 1～2mg/kg 直至高烧操控，有系统短时间动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚处于诊疗探索阶段，多为小规模回顾性观察研究。

可能有效的手段包括: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、低温、放射治疗、经颅磁化刺激和生酮饮食等。

提议: 权衡利弊后，谨慎运用于。

终止 GCSE 后的管控

终止标准为诊疗高烧停止、EEG痫样放电消失和症状思维恢复。

当在初始疗程或第二阶段疗程终止高烧后，提议第一时间予以同种或除此以外低剂量或口服口服过渡 疗程，如衍生物巴比妥、卡马西平、甲胺类、奥卡西平、 托吡酯和左乙里斯坦等; 注意口服口服的换成只需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，动脉口服至少短时间 24 h。

当第三阶段疗程终止 RSE 后，提议短时间脑电数据分析直至痫样放电停止 24 ～ 48 h，动脉用药至少短时间 24 ～ 48 h，均需依据换成口服的血药浓度逐渐 下降动脉输注口服。u2028

4. 疗程举例来说

所示 终止有系统黄疸性中风短时间平衡状态的推荐举例来说

引用本文|中国医师理事会儿科校友会中风专委会. 有系统黄疸性中风短时间平衡状态疗程中国专家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠