手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

咽脊索结节（EP）是一种有名的良性、错构性残余结节，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。不一定见于陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯原始脊索残余其组织的陡坡脊索结节鉴别，时常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状表现，且大多数情况下不需要打压，而消失症状的 EP 则是周围神经细胞与心肌构造的这样一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经细胞外科 Adib 研究员换用内镜下经第三毛细心肌转入西路（ETTVA）行切除疗法陡坡侧边或许 EP 的失败案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

流感年度报告

病变男性，57 岁，右侧艺术展神经细胞暂时性致复视及下方形体感觉到异常 2 年。

行 MRI 核对见陡坡侧边中线区大小约 10×9×15 mm3的或许恶性肿结节（所示 1），深褐色 T1 低讯号，T2 极高讯号，无散播及增强病症，连续性食道向下，且无陡坡侵入病症。恶性肿结节深褐色管状外观，相似静脉（CSF），且在陡坡侧边位置无散播病症，囊内消失脂肪讯号（T1 极高讯号），且增强 MRI 排除了皮样淋巴、颅底及转移结节。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡侧边中线区囊性恶性肿结节（斜线），连续性食道向下浅蓝

切除步骤

1. 病变行ETTVA切除切除恶性肿结节，神经细胞GPS转入西路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经下方毛细心肌及第三毛细心肌神经细胞GPS转入西路驶离桥前池

2. 下方转入西路以胸部中线为轴，以直视恶性肿结节紧贴连续性食道，冠状缝前下方钻孔内镜（所示 3A）转入第三毛细心肌（所示 3B）。

3. 并不需要可正弦角度的小儿内镜，通过第三毛细心肌底时可不必要伤害下丘脑和垂体枝。

4. 分析方法 2 微米微波闭馆第三毛细心肌底（所示 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此转入西路可清晰渗透到陡坡侧边恶性肿结节。

5. 分析方法握住绞专用下将恶性肿结节全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在连续性食道及其下方桥脑小现今、外艺术展神经细胞等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三毛细心肌转入西路疗法咽脊索结节（EP）。A：下方毛细心肌脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米微波挡住第三毛细心肌底（F3V）。C：挡住的第三毛细心肌。D-E：渗透到陡坡侧边恶性肿结节及连续性食道（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：下方艺术展神经细胞（an）

病变结果

病变核对显示该恶性肿结节深褐色黏液样背景下布满类淋巴（有粘液滴的空泡蛋白下降）（所示 4）。蛋白染色蛋白胶原蛋白无症状、S-100 蛋白中性。其组织学核对证实了 EP 的诊断。未断定氘社区活动。

所示 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡蛋白下降

切除结果

术后病病变蓬勃发展后并无任何新的神经细胞功能精神上，这样一来返国除此以外加护，并于术后第 4 日出院。

很难天气预报到外艺术展神经细胞暂时性，术后 CT 扫描也很难异常断定。术后随访 3 个年初，病病变的复视和下方形体感觉到异常已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 近乎全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆形极高讯号占位性恶性肿结节（斜线所指），连续性食道向下浅蓝（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余其组织近乎全切

总结

造成了相关症状的 EP 应该慎重考虑外科切除疗法，而不一定最会用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶转入西路及经蝶陡坡转入西路，很难内镜时经枕下乙状窦转入西路切除切除。由于该流感 EP 深褐色或许，著者制做了 ETTVA。

相对来说于传统观念的经陡坡转入西路，ETTVA 是一个简便的医学影像转入西路，主要使用良性、或许及非心肌性陡坡侧边恶性肿结节，且出血发生率非常低；

当术前猜测该恶性肿结节与周围心肌、神经细胞粘连紧密，或预计术后复发率及存活率很极高时应该不必要分析方法该切除转入西路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他兼具相似基本特征的陡坡侧边恶性肿结节很好的替代性切除转入西路。

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编辑： 许培训