手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索结节（EP）是一种有名的良性、错构性崩解结节，偶然间断定尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中分之一 1.7%。通常见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源地原始脊索崩解组织的悬崖脊索结节鉴别，常常断定其形状从几毫米到 2 cm 约数。EP 通常无副作用平庸，且大多数情况下不需要干预，而出现副作用的 EP 则是周围脑部与血管结构的这；也一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁入南路（ETTVA）自为动手术疗程悬崖下颚在实践中 EP 的顺利案例，文章发表文章在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例通报

患者男性，57 岁，左方参展脑部不止致复视及左面全身感觉到间歇性 2 年。

自为 MRI 检查见悬崖下颚中线区形状分之一 10×9×15 mm3的在实践中原发性（左图 1），弧形 T1 低波形，T2 较高波形，无扩散及加强胸痛，基底淋巴向上，且无悬崖侵入胸痛。原发性弧形囊状外观，十分相似脑脊液（CSF），且在悬崖下颚位置无扩散胸痛，囊内出现脂肪波形（T1 较高波形），且加强 MRI 排除了皮；也囊肿、颅底及移往结节。

左图 1 连杆位和矢状位 T2 相示悬崖下颚中线区囊性原发性（交叉），基底淋巴向上亦然

动手术步骤

1. 患者自为ETTVA动手术动动手术原发性，脑部导航入南路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经左面血管壁及第三血管壁脑部导航入南路到达桥前池

2. 左面入南路以瞳孔中线为连杆，以遮掩原发性紧贴基底淋巴，冠状缝前左面钻孔内镜（左图 3A）入第三血管壁（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三血管壁底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米激光闭馆第三血管壁底（左图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入南路可清晰漏出悬崖下颚原发性。

5. 系统设计紧握钳基本功能下将原发性全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地附着在基底淋巴及其左面桥脑小主干、外参展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三血管壁入南路疗程外周脊索结节（EP）。A：左面血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光关上第三血管壁底（F3V）。C：关上的第三血管壁。D-E：漏出悬崖下颚原发性及基底淋巴（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：左面参展脑部（an）

病因结果

病因检查显示该原发性弧形腺；也或多或少下布满类上皮巨噬细胞（有腺滴的空泡巨噬细胞减少）（左图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角细胞内中性、S-100 细胞内阴性。组织学检查属实了 EP 的诊断。未断定核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 特写：空泡巨噬细胞减少

动手术结果

术后患者消退后并无任何取而代之脑部功能失常，这；也一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外参展脑部不止，术后 CT 扫描也未间歇性断定。术后随访 3 个同年，患者的复视和左面全身感觉到间歇性已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区悬崖背面弧形较高波形占位性原发性（交叉指），基底淋巴向上亦然（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内崩解组织骤然全切

概括

引起相关副作用的 EP 应考虑外科动手术疗程，而通常最都用的疗程方法有是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶悬崖入南路，未内镜时经枕下乙状窦入南路动手术动动手术。由于该病例 EP 弧形在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入南路，ETTVA 是一个有用的微创入南路，主要系统设计于良性、在实践中及非血管性悬崖下颚原发性，且并发症感染率非常低；

当术前怀疑该原发性与周围血管、脑部粘连密切，或预计术后复发率及死亡率较较高时应避免系统设计该动手术入南路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他不具十分相似特征的悬崖下颚原发性很好的替代性动手术入南路。

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撰稿人： 程职业培训